Rodzice nie pracują, a dziecko wymaga interwencji lekarskiej. Czy dziadkowie mogą ubezpieczyć wnuka?

Odpowiedź eksperta
Osoby do 18. roku życia mają prawo do opieki zdrowotnej niezależnie od tego, czy są ubezpieczone czy nie. W ustawie zapisano jednak, że podlegają one obowiązkowi ubezpieczenia, co oznacza, że muszą być do niego zgłoszone. Zgłoszenie dziecka lub dzieci do ubezpieczenia nie ma wpływu na wysokość składki na ubezpieczenie zdrowotne.

Dziecko niezgłoszone do ubezpieczenia jako członek rodziny osoby ubezpieczonej, albo takiej, która niepodlega obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z jakiegokolwiek innego tytułu otrzymuje świadczenia zdrowotne na zasadach ogólnych tak jak osoba ubezpieczona. Dokumentem potwierdzającym jego prawo do świadczeń jest dokument potwierdzający tożsamość albo skrócony odpis aktu urodzenia.

I jest to właściwie odpowiedź na zadane wyżej pytanie, choć celem uszczegółowienia wyjaśniam: dziecko zgłaszają do ubezpieczenia jego matka lub ojciec, babcia lub dziadek, żona ojca lub mąż matki. Dziecko przysposobione zgłasza do ubezpieczenia osoba, która je przysposobiła. Może ono być zgłoszone do ubezpieczenia także przez inną osobę, która prawnie sprawuje nad nim opiekę, również w ramach rodziny zastępczej.

Dziadkowie mogą zgłosić wnuka tylko wtedy, gdy żadne z jego rodziców nie jest objęte obowiązkowym lub dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym lub nie jest uprawnione do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji z tytułu wykonywania pracy lub pracy na własny rachunek.

Dziecko ma kilka potencjalnych tytułów do ubezpieczenia: jako członek rodziny, jako podopieczny instytucji lub jako uczeń. W zależności od tytułu do ubezpieczenia zgłasza je:

• jedno z rodziców lub dziadków;

• albo instytucja, która opiekuje się dzieckiem lub w której dziecko przebywa;

• albo szkoła, do której uczęszcza.

Rozróżnienie dzieci na ubezpieczone i nieubezpieczone jest ważne z uwagi na fakt, że od tego zależy, z jakich środków finansowane jest leczenie. Przepisy stanowią bowiem, że opieka zdrowotna nad dzieckiem ubezpieczonym finansowana jest przez Narodowy Fundusz Zdrowia ze składek osób ubezpieczonych. Za opiekę nad dzieckiem nieubezpieczonym natomiast także płaci NFZ, ale z dotacji, którą otrzymuje z budżetu państwa.